安心信箱--“小孩劃手就是抑郁嗎？”

家屬與患者對(duì)話：

媽媽：“我姑娘手上怎么有那么多條疤？是自己劃的嗎？有什么難處她為什么不跟我們說(shuō)呢？”

孩子：“跟你們說(shuō)，有用嗎？爸爸總是說(shuō)我矯情！總說(shuō)表哥如何如何優(yōu)秀，煩都煩死了?！?/span>

媽媽：“你這樣劃手難道不痛嗎？”

孩子：“我劃一劃，心里會(huì)要好受很多，看到出血就感覺(jué)自己還活著，能夠長(zhǎng)長(zhǎng)的松一口氣，沒(méi)有什么比這樣更讓我放松的了?！?/span>

媽媽：“醫(yī)生，我姑娘是什么問(wèn)題？是抑郁癥嗎？他們說(shuō)是精神病，我看著更像是討價(jià)還價(jià)，您說(shuō)呢？”

何醫(yī)生回答：

“孩子?jì)寢?，您先莫?dān)心，姑娘劃手的原因有很多，不一定就是抑郁，我們剛見(jiàn)面，還要有一個(gè)了解和分析情況的過(guò)程，請(qǐng)您耐心等候，等會(huì)給您答復(fù)”。

何醫(yī)生解釋：

當(dāng)前，自傷問(wèn)題在我們周圍并不少見(jiàn)，醫(yī)學(xué)上稱為“非自殺性自傷”，是目前孩子常見(jiàn)的心理問(wèn)題?！胺亲詺⑿浴?，說(shuō)明這種行為并不以自殺為目的。它是人們?cè)谛睦砬榫w異常時(shí)，通過(guò)反復(fù)做出傷害自己身體來(lái)達(dá)到舒緩自身痛苦的行為，包括用小刀割傷自己的皮膚（劃手）、或煙頭燙自己、揪頭發(fā)、撞墻等，最常見(jiàn)的是劃手，10-16歲青少年兒童比較常見(jiàn)。

自我傷害是否就意味著肯定患上了抑郁癥？

答案顯然是否定的。首先可以理解為：抑郁確實(shí)是引起孩子劃手的常見(jiàn)原因，但并非是單一原因，與孩子劃手有關(guān)的原因還有很多，孩子情緒心理功能發(fā)育不完善，難以應(yīng)對(duì)較高強(qiáng)度的壓力和心理應(yīng)激狀態(tài)，容易發(fā)生情緒低落，或很不穩(wěn)定，焦慮、強(qiáng)迫等狀態(tài)。

一、常見(jiàn)的心理原因：

兒童階段是受除自身因素外影響最大的階段，家庭及學(xué)校是兒童生活的主要場(chǎng)地，對(duì)其身心發(fā)展及成長(zhǎng)有極大影響，良好的社會(huì)環(huán)境對(duì)兒童的成長(zhǎng)發(fā)育有積極影響，無(wú)效、忽視或虐待的社會(huì)環(huán)境可能會(huì)在兒童中引發(fā)強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，如家庭教養(yǎng)模式、家庭結(jié)構(gòu)、父母受教育狀況、學(xué)校環(huán)境等。

1.教養(yǎng)方式：父母不良的教育及養(yǎng)育模式會(huì)影響孩子的認(rèn)知方式，使孩子更多地進(jìn)行自我譴責(zé)和內(nèi)疚，不能從積極面去認(rèn)識(shí)和適應(yīng)，反而形成認(rèn)知歪曲，導(dǎo)致抑郁情緒狀態(tài)。

2.生活氛圍：完整的家庭、良好的家庭氛圍、亦師亦友的親子關(guān)系會(huì)給孩子帶來(lái)更多的情感支持，有益孩子的身心健康。

3.校園壓力：學(xué)校傳授學(xué)生知識(shí)，也是兒童的主要活動(dòng)場(chǎng)所。學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度和方法，會(huì)影響學(xué)習(xí)效率和壓力體驗(yàn)。學(xué)校的同伴壓力和老師的心理關(guān)懷，是人際關(guān)系壓力的重要來(lái)源，在學(xué)生成長(zhǎng)中發(fā)揮舉足輕重的作用。

4.成長(zhǎng)經(jīng)歷：兒童不良經(jīng)歷會(huì)造成很大的心理影響，導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑、恐懼、缺乏安全感、不信任別人、攻擊性強(qiáng)等心理問(wèn)題。

二、常見(jiàn)的精神醫(yī)學(xué)原因：

許多進(jìn)行自傷的青少年，是符合精神醫(yī)學(xué)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。常見(jiàn)醫(yī)學(xué)的原因有如下幾類：

1. 焦慮類問(wèn)題：廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、社交恐懼、分離性焦慮等；

2. 心境類問(wèn)題：破壞性心境障礙、抑郁癥、月經(jīng)前煩躁障礙、雙相情感障礙等；

3. 強(qiáng)迫類問(wèn)題：強(qiáng)迫癥、軀體變形障礙、拔毛癖、皮膚抓痕障礙、沖動(dòng)控制障礙等；

4. 人格類問(wèn)題：品行障礙、對(duì)立違抗障礙、邊緣型人格障礙、回避型人格障礙；

5. 精神病性問(wèn)題：精神分裂癥、偏執(zhí)障礙等；

6. 其他：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、物質(zhì)使用障礙、進(jìn)食障礙、嚴(yán)重睡眠障礙等。

三、如何識(shí)別自傷？

自傷采用的方法有很多種，常見(jiàn)的有：

①刀割傷：最常見(jiàn)，用鋒利小刀或刀片切割或刺傷皮膚，導(dǎo)致傷口流血，或留下一道道瘢痕。在非自殺性自傷的青少年中，有70%～90%的人采用這種方法。

②在皮膚上雕刻文字或符號(hào)。

③用香煙等高溫物體灼燒。

④擊打或敲打頭部等身體部位，將自己體表磨劃或掐捏致出血。

⑤把自己咬至流血。

⑥在粗糙的表面上摩擦皮膚。

⑦用針頭或其他尖銳物體扎刺皮膚。

⑧揭痂以影響傷口愈合。

⑨打斷骨頭/致骨折。

⑩吞咽會(huì)立即造成消化道組織損傷的危險(xiǎn)化學(xué)物質(zhì)等。

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作者：中西醫(yī)結(jié)合科 何麗